意大利筋膜手法，作為國際上主流的三大筋膜學(xué)派之一，憑其獨特的診療思路與治療手法，在肌骨疼痛、運動提升、產(chǎn)后康復(fù)、內(nèi)臟功能障礙等多個領(lǐng)域被反復(fù)實證為“安全、高效”的循證技術(shù)。

其中，淺筋膜系統(tǒng)內(nèi)富含著細(xì)薄而巨大的血液和淋巴管網(wǎng)絡(luò)，而淋巴管在不同的皮下層有不同的分布。淺層脂肪組織與深層脂肪組織的淋巴管總含量相當(dāng)，但直徑明顯不同--淺層脂肪組織的淋巴管直徑（11.6±7.7 μm）比深層脂肪組織（22.5±12.77μm）小。不同規(guī)格的淋巴管，在收集和運輸間質(zhì)液方面發(fā)揮不同的功能作用。

此外，我們關(guān)于淋巴管分布的新認(rèn)識將使我們減少術(shù)后癥狀或問題，并改善治療結(jié)果。

考慮到淺筋膜與淋巴管之間的強烈相互作用，這兩個因素在淋巴水腫等問題中可能會相互影響：淋巴水腫可能導(dǎo)致筋膜的改變及其隨之而來的損傷。但與此同時，淺筋膜的改變也可能影響其內(nèi)的淋巴引流，因為膠原和彈性纖維引導(dǎo)淋巴流動，形成低阻力通道，促進(jìn)間質(zhì)液體的移動。

在傷口愈合過程中，淺筋膜被證明是至關(guān)重要的，它通過動員其細(xì)胞外基質(zhì)，在傷口床中充當(dāng)臨時基質(zhì)。一旦動員，筋膜基質(zhì)會失去彈性并脫水，變成剛性的纖維瘢痕。

然而，這種組織的重組，特別是當(dāng)導(dǎo)致筋膜和支撐結(jié)構(gòu)增厚時，會引發(fā)炎癥并導(dǎo)致瘢痕附近區(qū)域的僵硬。

一名女性患者，在2022年12月因意外跌倒導(dǎo)致肱骨骨折后，開始了右上肢的康復(fù)計劃。最初采用上肢支架進(jìn)行骨折保守治療，4日后接受了鋼板手術(shù)固定。兩個月后拆除石膏，并開始接受物理治療。

病史采集

2004年，她接受了左乳房切除術(shù)，切除了腋窩淋巴結(jié)；2019年，她發(fā)生了右股骨骨折，用髓內(nèi)釘進(jìn)行了手術(shù)治療。

患者主訴右上肢有沉重感，手臂前部靠近疤痕處疼痛。檢查右上肢時，發(fā)現(xiàn)肩部前部的疤痕非常紅，手臂皮膚干燥，整個肢體水腫。

運動驗證

在進(jìn)行運動驗證時，疼痛加劇，特別是在手臂前屈80°、外展45°和外旋的運動中。此外，兩個月來，她一直在抱怨右側(cè)頸部的橫向疼痛，這種疼痛隨著右側(cè)傾斜而加劇。

觸診驗證

在觸診驗證過程中，發(fā)現(xiàn)疤痕近端區(qū)域存在皮膚過敏反應(yīng)，腋窩淋巴結(jié)略有增大，肘部淺筋膜活動性差。

手法處理

所進(jìn)行的治療針對淋巴系統(tǒng)的淺筋膜，因為患者的皮膚活動性降低、水腫、皮膚干燥、淋巴結(jié)輕微腫脹，疤痕附近過敏。

治療的點和象限如下：右側(cè)CL象限的淋巴結(jié)、右側(cè)AN-LA-TH2、右側(cè)AN-LA-HU、右側(cè)AN-LA- CU。

治療結(jié)果

針對淺筋膜的 2 次治療后，患者感覺右側(cè)水腫和沉重感減輕，上肢和頸部運動更加流暢。

隨著對淺筋膜的深入研究，它的功能愈加復(fù)雜。淺筋膜在組織組合和動員中起著重要作用，為傷口修復(fù)開辟了新視角。它還可能參與重建手術(shù)，以及由淋巴運輸變化（如淋巴水腫）引起的臨床表現(xiàn)的疼痛管理。其豐富的自主神經(jīng)支配可以受到壓力或溫度突變的影響。

所有這些證據(jù)突顯了淺筋膜的復(fù)雜而迷人的作用，應(yīng)在臨床實踐中予以重視！學(xué)習(xí)并掌握如何通過包括淺筋膜在內(nèi)的筋膜系統(tǒng)，來解決好肌骨以及內(nèi)部功能障礙等問題，也是意大利筋膜手法的根本目標(biāo)。