解剖學(xué)家、學(xué)者和不同健康領(lǐng)域的專業(yè)人士，經(jīng)常關(guān)注深層/肌肉筋膜在力量傳遞和本體感覺中的作用，以及它對運動和肌力的影響，還有在病理過程中其改變的影響。

然而，淺筋膜是皮下組織的關(guān)鍵元素。它是一個薄的纖維層，主要由膠原纖維和彈性纖維組成，同時含有脂肪小葉、血管和神經(jīng)。它貫穿整個身體表面，與真皮一起，根據(jù)其覆蓋區(qū)域的位置和功能呈現(xiàn)出差異。

這兩層具有不同的特征和功能：SAT與皮膚緊密相連，并與之共享神經(jīng)支配，可能在外部感覺中協(xié)作，而DAT則是一個較少組織的層，富含透明質(zhì)酸和水，脂肪細(xì)胞和膠原纖維較少，其主要功能是在物理和功能上將淺筋膜與深筋膜分開，使它們能夠獨立響應(yīng)不同的外部和內(nèi)部刺激。在這兩層之間，淺筋膜允許皮膚與肌肉骨骼系統(tǒng)之間的獨立和正?；瑒?/strong>。

此外，淺層筋膜還分裂以包圍血管和神經(jīng)，確保它們的通暢，并形成支持帶（retinacula cutis），其功能是將淺筋膜連接到皮膚（上支持帶）和深筋膜（下支持帶），為皮膚與下方組織提供動態(tài)和靈活的錨點。

深層隔膜稀少、較薄且呈斜向，組織較少，使得淺和深筋膜之間具有較大的自主性。相反，淺層隔膜短、垂直定向且密集，將淺筋膜與皮膚連接，其定向因區(qū)域而異。

在腳底和手掌的皮膚下，淺筋膜似乎缺失，因為它與下面的深筋膜融合，形成所謂的掌筋膜和足底筋膜。

在面部水平上，已發(fā)現(xiàn)淺筋膜與深筋膜之間的粘附點，其功能是分隔相鄰的脂肪隔室或脂肪隔室與解剖空間。此外，在面部，淺筋膜包裹著所有的表情肌肉，通常稱為面部的SMAS（淺層肌腱系統(tǒng)）。

在顱骨部位，淺筋膜變得非常纖維化，稱為頭蓋腱膜。

在臀部區(qū)域，淺筋膜在上部區(qū)域清晰可見，但在下臀部區(qū)域的描述就變得更加困難，此區(qū)域似乎完全由帶有蜂窩狀隔壁的脂肪小葉組成。

淺筋膜呈現(xiàn)出典型的纖維結(jié)締組織特征，形成由細(xì)胞、纖維和細(xì)胞外基質(zhì)組成的結(jié)構(gòu)：松散交織的膠原纖維與高含量的彈性纖維相混合。此外，這種組織內(nèi)還富含免疫細(xì)胞，并且遍布一張細(xì)密而龐大的血液和淋巴管網(wǎng)絡(luò)。

淺筋膜的厚度可以根據(jù)其解剖位置、體重指數(shù)（BMI）、年齡、性別和病理生理情況而有所變化。

通過超聲成像，淺筋膜呈現(xiàn)為一種高回聲組織，與周圍組織形成良好的對比，但必須考慮因儀器、探頭、患者位置以及個體內(nèi)外差異引起的可變性。

身體不同區(qū)域的淺筋膜厚度和層數(shù)明顯不同，可能呈現(xiàn)為單層、雙層或三層。此外，皮下組織的厚度與淺筋膜的總厚度 及其形成的各層的平均厚度顯著正相關(guān)。

一般而言，在身體的后部區(qū)域，淺筋膜的定義比較模糊，但厚度較大，特別是在軀干、 大腿部位和手臂的后部區(qū)域。與身體的外周區(qū)域相比，軀干和大腿部位也更厚。

性別差異也很明顯：女性在相同區(qū)域的厚度明顯大于男性，而其他研究者分析得出，男性的下腹部厚度（平均528.336 ± 38.48 μm）大于女性（平均390.822 ± 36.24 μm）。

在大腿部位，通過超聲成像測得的淺筋膜平均厚度為：前側(cè)490 ± 140 μm，內(nèi)側(cè)520 ± 100 μm，外側(cè)420 ± 120 μm，后側(cè)500 ± 110 μm。組織學(xué)測量的平均厚度為146.6 ± 31.5 μm，但厚度并不均勻：前側(cè)平均厚度為153.2 ± 39.3 μm，內(nèi)側(cè)128.4 ± 24.7 μm，外側(cè)154.0 ± 28.8 μm，后側(cè)148.8 ± 33.2 μm。

在腹部，淺筋膜呈多層（3到7層），在中線處層數(shù)較多，向側(cè)面推進(jìn)時層數(shù)逐漸減少，因?qū)娱g逐漸融合，淺筋膜在下腹部的厚度大于上腹部，男性的平均厚度分別為下腹部528.336 ± SE38.48μm，上腹部364.165 ± SE22.49μm；女性的平均厚度分別為下腹部390.822 ± SE36.21μm，上腹部315.822 ± SE56.93μm。

背部的淺筋膜是最厚的，平均厚度為600 μm（0.6到0.7毫米），其次是腰部（厚度相似，但平均稍薄）。在乳頭乳暈復(fù)合體（nipple-areola complex）存在一條超密的淺筋膜線，平均厚度為309 ± 171 μm，可在矢狀切面下的皮膚下方看到。這條線在NAC區(qū)域下方轉(zhuǎn)彎，在該點變得非常厚。這一測量對于乳腺下整形術(shù)非常重要。然而，乳腺筋膜的厚度在生活的不同階段，尤其是在女性中，往往會發(fā)生改變。

上肢的淺筋膜平均厚度為450 ± 100 μm，手臂的后部（530 ± 100 μm）厚度大于前部（400 ± 100 μm），而前臂的前部（400 μm）和后部（410 μm）之間則沒有統(tǒng)計學(xué)上的明顯差異。 

此外，在下腹部淺筋膜中觀察到每平方毫米有20.4 ± 9.4個肥大細(xì)胞，這些細(xì)胞位于膠原纖維之間，靠近血管壁和神經(jīng)纖維。這些細(xì)胞能夠與其他炎癥轉(zhuǎn)瞬細(xì)胞共同參與早期炎癥階段，在組織愈合和再生過程中發(fā)揮作用，進(jìn)一步證實了皮下組織和淺筋膜在這些過程中發(fā)揮的作用。

而且，淺筋膜的祖先起源于動物的肉膜（panniculus carnosus），在某些區(qū)域還可能存在肌纖維，例如在頸部（稱為頸闊肌 platysma），面部（淺層肌腱系統(tǒng) SMAS），肛門區(qū)域（外肛門括約?。┖完幠遥ǘ嗤薪钅?dartos fascia）。實際上，在所有這些區(qū)域的淺筋膜中都發(fā)現(xiàn)了肌纖維。

膠原纖維具有良好的抗拉強(qiáng)度：它們能夠承受相當(dāng)大的拉伸力，而長度變化不顯著，但同時也具有柔韌性。淺筋膜中含有大量彈性纖維，形成三維網(wǎng)絡(luò)，橫向纖維占主導(dǎo)地位。彈性纖維形成一種蕾絲狀圖案，在某些區(qū)域以不同層次穿透膠原束，保護(hù)神經(jīng)，同時確保血管和淋巴管的正常功能。一些研究者評估了膠原纖維與彈性纖維的比例，發(fā)現(xiàn)其比例約為1:1。例如，在下腹部，膠原纖維占13.455 ± 3.960%，而彈性纖維占14.602 ± 5.244%。

這一彈性纖維的百分比也與Pirri等人發(fā)布的數(shù)據(jù)一致，他們發(fā)現(xiàn)大腿的淺筋膜中彈性纖維占13.5%，是筋膜層（大腿深筋膜）中彈性纖維的十倍。

實際上，這一比例會隨著年齡的增長而生理性變化：在年輕人中，淺筋膜的彈性更強(qiáng)，使得皮下組織能夠適當(dāng)?shù)仨憫?yīng)來自各個方向的壓力刺激而不受損傷，因此能夠恢復(fù)到其初始狀態(tài)。淺筋膜中的彈性纖維不形成束狀，而是以網(wǎng)絡(luò)狀形式存在，具有許多分支，并與其他纖維相互連接。彈性纖維比膠原纖維細(xì)，容易拉伸，并具有較高的回彈能力。

在胸部和腹部區(qū)域進(jìn)行的機(jī)械測試觀察到，淺筋膜是各向異性的，橫向（側(cè)-中方向）比縱向（頭-尾方向）更為堅硬和韌性。此外，胸部的強(qiáng)度和楊氏模量顯著高于腹部（在側(cè)-中方向的結(jié)果更為顯著），但在兩者中斷裂時的變形幾乎與負(fù)載方向無關(guān)，這得益于高含量的彈性纖維。應(yīng)力松弛測試突顯了淺筋膜的粘滯特性，不同方向間的應(yīng)力衰減沒有顯著差異：大部分應(yīng)力減少發(fā)生在休息的第一分鐘，300秒后平均殘余應(yīng)力達(dá)到37%。

在病理條件下，例如在瘢痕存在時，組織的承載能力降低30%，并在瘢痕形成后持續(xù)數(shù)年。

淺筋膜中的神經(jīng)纖維顯示出密度為33.0 ± 2.5/cm2的特征。一些神經(jīng)束較大（平均直徑為21.1 ± 12.2 μm），但大多數(shù)穿透該組織的神經(jīng)則非常細(xì)?。ㄆ骄睆綖?.8 ± 2.6 μm），形成了一個供給該組織的大量小神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)。神經(jīng)纖維分布在血管周圍、脂肪細(xì)胞附近以及結(jié)締組織中。膠原束中存在神經(jīng)纖維進(jìn)一步確認(rèn)了淺筋膜的感覺角色及其在疼痛感知中的潛在影響，盡管在腹部和髖部區(qū)域并未發(fā)現(xiàn)巴基尼小體或魯夫尼小體，這與在足底筋膜水平的觀察相反。

對酪氨酸羥化酶（TH）標(biāo)記物的免疫染色呈陽性，確認(rèn)了淺筋膜中存在交感自主神經(jīng)系統(tǒng)，其相對百分比為33.82%，而S100/TH陽性比率為2.96，這暗示了其作為血管收縮劑和調(diào)節(jié)淺筋膜血管化的可能角色。然而，其中一些交感神經(jīng)末梢并未終止于血管，因此其功能仍存在爭議：它們可能具有營養(yǎng)活動、疼痛調(diào)節(jié)的作用，調(diào)節(jié)由觸碰引發(fā)的機(jī)械性痛覺過敏，或在控制筋膜的緊張度和剛度方面發(fā)揮作用。

淺筋膜的特定神經(jīng)支配及其與皮膚的密切關(guān)系表明，這種神經(jīng)支配是皮膚區(qū)域感知的一部分。此外，TH陽性纖維的豐富存在顯示，壓力、溫度和創(chuàng)傷可能不僅影響皮膚的交感活動，還會影響淺筋膜，從而定義其在熱調(diào)節(jié)、外部感知和疼痛調(diào)節(jié)中的功能。

淺筋膜通過一個密集而細(xì)的血管網(wǎng)絡(luò)得到豐富的血液供應(yīng)，該網(wǎng)絡(luò)由動脈、靜脈、毛細(xì)血管和淋巴段組成，呈縱向和橫向遍布，橫貫其全厚度，Scarpa筋膜的研究證明了這一點。在腹部淺筋膜中，動脈血管占據(jù)6.20 ± 2.10%，靜脈血管占2.93 ± 1.80%，但不同區(qū)域之間似乎存在差異。

Tao等人在前臂的研究中發(fā)現(xiàn)，血管的數(shù)量較少，約為2.7 ± 2.1%。這些血管的直徑在13至65 μm之間，其中動脈的平均直徑為54.24 ± 15.80 μm，靜脈為60.10 ± 1.04 μm，而較小血管的直徑為17.28 ± 3.84 μm。所有這些血管相互連接，形成一個奇妙的網(wǎng)絡(luò)，并沿直線和曲線的路徑與筋膜基質(zhì)的細(xì)胞和細(xì)胞外成分緊密接觸。血管的分支良好，交叉點密度為3.40 ± 1.90個/mm2，空間分布相對均勻，確認(rèn)了整個淺筋膜空間被血管所滲透。

Tao及其同事分析前臂的全厚度區(qū)域（從皮膚到肌肉）時顯示，橫肌間空間和切皮動脈的分支在淺筋膜層相結(jié)合，形成反復(fù)分叉的縱向動脈鏈。Wang等人的尸體研究則表明，下肢的穿通血管有三大主支：兩條皮膚支（縱向和斜向，進(jìn)入皮下層）及一條淺筋膜支，后者在淺筋膜中行走并與附近的穿通血管連接。淺筋膜網(wǎng)絡(luò)向脂肪小葉發(fā)出分支，形成毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，從而使淺筋膜和深筋膜網(wǎng)絡(luò)相互溝通。

最近，Albertin等人證明了淺筋膜內(nèi)存在淋巴叢。淋巴管呈扁平狀，平均直徑為19.5 ± 4.77 μm。淋巴管沿著皮膚向上延伸，穿過皮下脂肪組織，伴隨皮膚下的支持帶結(jié)構(gòu)（retinacula cutis），直到接近毛囊、皮脂腺和汗腺，形成卷曲的管狀結(jié)構(gòu)。淋巴管網(wǎng)絡(luò)與鄰近的靜脈和動脈相伴，沿不同方向（縱向和橫向）分支，跟隨膠原和彈性纖維的取向。

Friedman及其合作者在研究中觀察到，淋巴管存在于皮膚、淺筋膜（Scarpa筋膜）和松散的腺樣組織中，但在深層或淺層脂肪中未見。這些研究發(fā)現(xiàn)，在人類前腹壁中，淋巴管的最高濃度位于皮膚（平均82.6%），而Scarpa筋膜中含有9.4%的淋巴管。Albertin及其合作者則評估了淋巴管的陽性面積百分比（內(nèi)皮陽性因子D2-40），顯示在皮膚層的陽性區(qū)域為0.095 ± 0.018%，與SF層（0.122 ± 0.029%；p > 0.05）相比沒有顯著差異。

通過在乳腺上外側(cè)象限的腺體組織中注射染料，Wuringer等人證明了乳房水平的淺筋膜內(nèi)存在淋巴管，顯示一些淋巴管在淺筋膜中單獨分布，并向腋窩淋巴結(jié)引流。

了解淺筋膜的宏觀和微觀特征可以更好地理解筋膜功能障礙中發(fā)生的特定變化，從而促進(jìn)更有針對性的治療和療法。與深筋膜一樣，淺筋膜最初也僅被視為一種惰性膠原層，長期以來被忽視。實際上，淺筋膜具有自身的特征，神經(jīng)和血管豐富，并且擁有淋巴叢，因此在多種病理情況下可能會發(fā)生改變。

通過對病變組織的全厚度研究，發(fā)現(xiàn)皮膚層的異質(zhì)性是由于組織約束力（主要由皮膚支撐結(jié)構(gòu)決定）與向外推力（由脂肪細(xì)胞體積增加引起的）之間的不平衡造成的。皮下結(jié)締組織的纖維化縮短了隔膜，改變了皮膚表面，因此與約束力和擠出力之間的相互作用有關(guān)，這增加了間質(zhì)壓力。

淺筋膜在這一病理過程中所涉及的證據(jù)包括與橘皮組織凹陷相關(guān)的短而斜的隔膜，其中93.4%源自該結(jié)構(gòu)（其余的隔膜源自深筋膜），以及在非嚴(yán)重橘皮組織水平上已存在的淺筋膜增厚。

此外，相較于對照組，肥胖者的淺筋膜更厚。這些改變似乎并不均勻，Pandey等人的研究表明，下腹部的淺筋膜相較于上部，其彈性支持、膠原和羥脯氨酸含量相對較低，這可能是肥胖時下腹部皮膚屈曲程度大于上部的原因之一。

在傷口愈合過程中，淺筋膜被證明是至關(guān)重要的，它通過動員其細(xì)胞外基質(zhì)，在傷口床中充當(dāng)臨時基質(zhì)。一旦動員，筋膜基質(zhì)會失去彈性并脫水，變成剛性的纖維瘢痕。

然而，這種組織的重組，特別是當(dāng)導(dǎo)致筋膜和支撐結(jié)構(gòu)增厚時，會引發(fā)炎癥并導(dǎo)致瘢痕附近區(qū)域的僵硬。由于淺筋膜的厚度存在年齡和性別依賴性差異，因此在傷口愈合過程中組織的不同參與也被觀察到：皮膚較薄而淺筋膜較厚的組合（在女性中常見）可能會導(dǎo)致皮膚損傷更容易入侵筋膜隔室。這會使女性的基質(zhì)更頻繁地動員，從而造成更大且病理性的瘢痕。

另一方面，老年患者由于淺筋膜隨著年齡變薄，極端瘢痕的風(fēng)險較低。

考慮到淺筋膜與淋巴管之間的強(qiáng)烈相互作用，可以推測這兩個因素在淋巴水腫等問題中可能會相互影響。這一理論得到了觀察到腫脹腿部的淺筋膜和皮膚支撐結(jié)構(gòu)厚度顯著增加的研究支持。

淺筋膜的平均相對厚度增加206.0%高于對照組，而初級與次級淋巴水腫之間的厚度沒有顯著差異。然而，Pirri等人的研究并未發(fā)現(xiàn)淋巴水腫肢體的淺筋膜厚度與對側(cè)相比有變化。實際上，淋巴水腫可能導(dǎo)致筋膜的改變及其隨之而來的損傷，但與此同時，淺筋膜的改變也可能影響其內(nèi)的淋巴引流，因為膠原和彈性纖維引導(dǎo)淋巴流動，形成低阻力通道，促進(jìn)間質(zhì)液體的移動。

淺筋膜也能作為腫瘤發(fā)展的屏障，尤其是在皮下層的腫瘤：良性病變通常與筋膜保持分離，而惡性病變則會適應(yīng)其存在，甚至滲透其邊緣。這些特征使得淺筋膜在軟組織腫瘤的良惡性分類中扮演了重要角色。

近期對淺筋膜大量交感神經(jīng)支配的研究表明，淺筋膜也可能受到慢性壓力狀態(tài)的影響。慢性壓力導(dǎo)致的變化也可能影響免疫系統(tǒng)，涉及TGF-β1/Smad2/3/Foxp3軸，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞凋亡和免疫抑制。這些方面可能暗示淺筋膜在纖維肌痛機(jī)制中的潛在作用，患者通常顯示出皮膚纖維與血管接觸的纖維長度減少，暗示交感神經(jīng)元與纖維肌痛患者常提到的熱容忍性受損之間可能存在關(guān)系。

隨著對淺筋膜的深入研究，它的功能愈加復(fù)雜。淺筋膜在組織組合和動員中起著重要作用，為傷口修復(fù)開辟了新視角。它還可能參與重建手術(shù)，以及由淋巴運輸變化（如淋巴水腫）引起的臨床表現(xiàn)的疼痛管理。其豐富的自主神經(jīng)支配可以受到壓力或溫度突變的影響。

所有這些證據(jù)突顯了淺筋膜的復(fù)雜而迷人的作用，應(yīng)在臨床實踐中予以重視！學(xué)習(xí)并掌握如何通過包括淺筋膜在內(nèi)的筋膜系統(tǒng)，來解決好肌骨以及內(nèi)部功能障礙等問題，也是意大利筋膜手法的根本目標(biāo)。