宏觀來說，筋膜是一個由不同結(jié)締組織構(gòu)成的全身網(wǎng)絡(luò)，是在皮膚下形成的結(jié)締組織鞘，連接、包圍和分離肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管和器官。

微觀來說，筋膜都由一個獨特的細(xì)胞外基質(zhì)組成，該基質(zhì)又包裹著成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞和筋膜細(xì)胞，決定了筋膜的生物力學(xué)含量。這種生物力學(xué)內(nèi)容以粘彈性表示，粘彈性決定了時間依賴的剛度，從而決定了對應(yīng)力和應(yīng)變的抵抗力。

淺筋膜是一種結(jié)締組織網(wǎng)絡(luò)，厚度各不相同。淺筋膜分隔了淺層脂肪組織和深層脂肪組織。淺筋膜通過上支持帶附著于真皮，通過下支持帶附著于深筋膜。在某些部位，這種聯(lián)結(jié)通過皮膚韌帶（庫珀韌帶）更加緊密，而在其他部位則較為松散。

此外，淺筋膜是一個密集神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)。研究顯示淺筋膜內(nèi)有廣泛的神經(jīng)分布，強調(diào)其在體溫調(diào)節(jié)、感覺和疼痛感知中的重要性，這有助于理解影響淺筋膜敏感性的因素。

深筋膜和肌肉都具有密集的神經(jīng)支配。骨骼肌配備了運動單位和本體感受器，包括肌梭和高爾基肌腱器，主要位于肌肉內(nèi)的肌筋膜元素及其鄰近的深筋膜。這表明，肌筋膜中的力量傳遞可能影響本體感覺，通過筋膜網(wǎng)絡(luò)傳遞肌肉產(chǎn)生的力量，而筋膜中的感受受體細(xì)胞有助于身體對自身位置和運動的感知。

關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體中最深的筋膜稱為關(guān)節(jié)筋膜（Arthrofascia），指的是構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間的纖維結(jié)締組織連接。關(guān)節(jié)筋膜由關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨膜和軟骨纖維組成。

關(guān)節(jié)筋膜的連接可以分為節(jié)段性連接（涉及兩塊骨骼）或區(qū)域性連接（涉及三塊或更多骨骼）。關(guān)節(jié)筋膜在被動關(guān)節(jié)運動中起著重要作用。

通常，描述關(guān)節(jié)力學(xué)的關(guān)節(jié)筋膜連接有三種類型：滑液囊、韌帶和軟骨纖維。

滑液囊（synovial capsules）是密集的纖維結(jié)締組織，與骨膜相融合，并附著在形成節(jié)段性關(guān)節(jié)的涉及骨骼的末端。

在某些區(qū)域，囊的厚度增加形成囊性韌帶（capsular ligaments），這些囊性韌帶可能還與肌腱及其他類型的結(jié)締組織相結(jié)合。

此外，韌帶（ligaments）也可以形成關(guān)節(jié)，與滑液囊相比，韌帶連接區(qū)域性地將共同參與特定功能的骨骼連接在一起。

最終，軟骨纖維形成骨連接，例如椎間盤的環(huán)狀纖維（annulus fibers）和足底舟骨韌帶（ligamentum calcaneonaviculare plantare）。所有這些解剖結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱）通過夏貝氏纖維（Sharpey’s fibers）附著于骨膜，將骨膜與下面的骨組織結(jié)合在一起。

因此，我們將其歸類為關(guān)節(jié)筋膜，就像肌肉的筋膜可以歸類為肌筋膜一樣。

關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體（ArthroMyoFascial Complex）代表了一種全面而綜合的基本筋膜解剖概念，強調(diào)了圍繞關(guān)節(jié)的各種解剖結(jié)構(gòu)之間的相互連接，適用于人類和動物。如上圖，該模型清晰地闡明了關(guān)節(jié)水平上筋膜的連續(xù)性。

從表層到深層，該模型描繪了包含表皮及真皮和淺筋膜的皮膚，接著是覆蓋肌筋膜和骨骼肌的深筋膜。此外，模型展示了與關(guān)節(jié)筋膜的側(cè)向連接，以及肌腱與關(guān)節(jié)筋膜之間的連接。隨后，模型還展示了關(guān)節(jié)下方深層解剖結(jié)構(gòu)的逆向連接。

關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體的重要組成部分是認(rèn)識到在這一復(fù)合體內(nèi)部，解剖結(jié)構(gòu)之間存在著力傳遞路徑。在關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體中，力傳遞路徑指的是從表層到深層以及反向的連續(xù)結(jié)締組織連接網(wǎng)絡(luò)。然而，我們模型的局限在于并未全面解釋縱向的肌間力傳遞路徑，這些路徑需要其他解剖解釋模型，例如肌筋膜線路（myofascial trains）。

值得注意的是，這些肌筋膜線路通常不包括皮膚、淺筋膜和關(guān)節(jié)筋膜，而這些內(nèi)容在我們的關(guān)節(jié)肌筋膜模型中得到了涵蓋。這意味著，圍繞肌筋膜單元的被動剛度不僅可能源于其肌筋膜，還可能來自更淺層的筋膜組織，如淺筋膜和深筋膜，以及來自關(guān)節(jié)的更深結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)筋膜。

此外，理解這一概念可能有助于闡明力從皮膚傳遞到骨骼及其反向傳遞的機制。例如，它可以解釋皮膚的位移如何導(dǎo)致壓力傳遞到皮膚下的解剖結(jié)構(gòu)。這可能是各種手動治療實踐的重要影響機制。

此外，這一模型可以增強對關(guān)節(jié)、肌筋膜和深筋膜之間相互作用的臨床理解。例如，在進行次級髖關(guān)節(jié)牽引時，施加的力量不僅會施加到關(guān)節(jié)筋膜上，也會在較小程度上施加到深筋膜和肌筋膜上。

值得強調(diào)的是，相對剛度的變化會改變筋膜、肌肉和關(guān)節(jié)之間的壓力傳遞路徑。關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體通過強調(diào)表層和肌肉外部的結(jié)締組織如何干擾肌筋膜單元產(chǎn)生的力量，來增強臨床理解。

此外，它還表明，淺筋膜中的剛度可能會妨礙在關(guān)節(jié)動員或操作過程中進入更深層的肌筋膜和/或關(guān)節(jié)筋膜。例如，通過肌筋膜釋放軟化表層硬化的筋膜組織，對于實現(xiàn)其他筋膜治療的理想治療效果可能是至關(guān)重要的。

本文簡單介紹了淺筋膜、深筋膜、關(guān)節(jié)筋膜的相關(guān)解剖知識，并建立了關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體的臨床模型，這是一個從皮膚到骨骼的力傳遞系統(tǒng)。了解這個解剖模型對手法治療師（包括物理治療師、整骨醫(yī)生、脊椎按摩師和推拿按摩師）至關(guān)重要，因為他們都在肌骨骼領(lǐng)域內(nèi)處理筋膜組織。

文獻(xiàn)來源：Noten K, Amstel RV. From Muscle-Bone Concept to the ArthroMyoFascial Complex: A Pragmatic Anatomical Concept for Physiotherapy and Manual Therapy. Life (Basel, Switzerland). 2024 Jun;14(7):799. DOI: 10.3390/life14070799. PMID: 39063554; PMCID: PMC11278034.